Tratamiento de la NVC yuxtapapilar

No existen estudios específicos aleatorizados y controlados sobre el mejor tratamiento para la NVC yuxtapapilar, pero podemos aconsejar unas pautas en función de varias consideraciones.

La mayor parte de las NVC yuxtapapilares son ocultas, y la mayoría de las ocultas yuxtapapilares son vasculopatía coroidea polipoidea. 

El pronóstico de NVC yuxtapapilar por DMAE a medio largo plazo es malo en su evolución espontánea.

La cirugía obtiene buenos resultados en general. Estos resultados son mejores en etiologías diferentes a la DMAE.

Mi recomendación sería hacer un verde de indocianina para detectar una VCP. En caso de confirmarse una VCP me plantearía la TPD (más efectiva contra los pólipos) junto a antiangiogénicos (para controlar la exudación de la red neovascular asociada). Otra opción es usar solo los antiangiogénicos pero quizá el resultado a largo plazo pueda ser peor además de arriesgarnos a tener un sangrado que afecte mácula, frecuente en VCP. En caso NVC y no es una VCP usaría los antiangiogénicos a demanda.

La cirugía la recomendaría en casos de NVC yuxtapapilar de etiología diferente a la DMAE, y si no es ojo único.

Podéis consultar este caso clínico comentado por algunos retinólogos españoles http://www.oftalmo.com/studium/studium2005/stud05-2/05b-08.htm

Tratamiento de la DMAE húmeda

Hay un estudio a más de 7 años en el tto con ranibizumab de la DMAE húmeda bastante desalentador (SEVEN-UP study). 

Es un estudio de extensión de pacientes de los grupos MARINA, ANCHOR y HORIZON. 

La gráfica siguiente habla por si misma. 

 

Una pérdida media de 8 letras, o sea, una pérdida de unas 19 letras desde el máximo conseguido a los 2 años de tto con ranibizumab.

Las explicaciones dadas a estos resultados son revisiones y ttos menos frecuentes a partir del segundo año. De hecho el número medio de ttos fueron 1’6 inyecciones/año en los últimos 4 años.  Los pacientes a los que se pinchó más veces entre los 3 y 7 años tuvieron mejores resultados.

Este estudio muestra la naturaleza crónica de la enfermedad, mostrando actividad en casi 2/3 de los pacientes a los 7 años, y por tanto la necesidad de seguir el tto

Debemos ser conscientes que con los anti-VEGF estamos tratando la consecuencia de la enfermedad que es la NVC y su exudación, NO la causa de la enfermedad, y como consecuencia no la curamos por lo que deberíamos mantener control estricto muchos años, a lo mejor por el resto de sus vidas.

Estudio SEVEN-UP: Seven-up

Tratamiento de la DMAE húmeda (NVC-DMAE)

La DMAE húmeda es el tipo menos frecuente pero más agresivo de degeneración macular ligado a la edad. Si ambargo, tiene tratamiento específico con antiangiogénicos. Hoy día disponemos del ranibizumab (Lucentis) y aflibercept (Eylea).
Con ambos es posible conseguir buenos resultados, pero el aflibercept permite hacer tratamientos bimensuales.
Con el aranibizumab se recomienda 3 inyecciones mensuales, seguido de pauta 'Treat and Extend'.
Con el aflibercept se recomienda 3 inyecciones mensuales, seguido de inyecciones bimensuales hasta el año, y se propone continuar con inyecciones bimensuales o Treat and Extend (T/EXT).
El PRN está perdiendo predicamento debido a que provoca peores resultados como se observa en el segundo año del estudio VIEW.

Estudio MARINA, Marina
Estudio ANCHOR, Anchor
Estudio VIEW,  View

Tratamiento de la TVCR

La TVCR es una enfermedad de aparición brusca con una afectación severa visual que afecta a gente mayor de forma preferente.
El tratamiento es en primer lugar etiológico, abordando las causas que pueden ir desde una HTA a una leucemia por lo que debe hacerse un estudio del proceso subyacente. En segundo lugar debe abordarse el problema ocular en si mismo.
Hoy día tenemos como tratamiento de primera línea el uso de anti-angiogénicos como el ranibizumab y el aflibercept.
Mi pauta de tratamiento preferida serían 3 dosis iniciales de ranibizumab con intervalo de 1 mes, seguido de aflibercept al 4º mes, luego cada 2 meses hasta el año. En el segundo año 'Treat and Extend' o inyecciones bimensuales.
En casos de ojos vitrectomizados, pseudofáquicos, o con contraindicación al antiangiogénico podemos utilizar corticoides con el Ozurdex (dexametasona de liberación retardada).

Bibliografía.-
Ranibizumab , Cruise study Cruise
Aflibercept, Copernicus a 2 años Copernicus

Ozurdex Ozurdex