El edema macular diabético es aquel que afecta una zona 2DD del
centro macular.
El láser está indicado en EMD focal no central (EMD-nc), para tratar la isquemia periférica que puede mantener y empeorar una EMD, o cuando no hay respuesta al tto con anti-vegf.
La AFG es más precisa en la planificación del tratamiento con láser macular siendo significativamente mayor el número de impactos previstos usando la OCT como guía respecto a la angiografía fluoresceínica.
La indicación de los a-vegf es en EMD con afectación central (EMD-c) y visión <= 0’7. En casos con buena visión, los 3 anti-vegf muestran eficacia similar, pero en casos de baja visión el aflibercept da los mejores resultados, y el bevacizumab el peor.
La pauta recomendada es 4-5 inyecciones mensuales seguido de inyecciones anti-vegf y/o láser a demanda a partir de la 24 semana. En aflibercept se puede realizar inyecciones bimensuales hasta el año tras las 4-5 primeras mensuales, y luego a demanda.
Seguimiento mensual hasta estabilidad visual en 3 visitas consecutivas. Luego se puede alargar a cada 2-4 semanas.
El láser está indicado en EMD focal no central (EMD-nc), para tratar la isquemia periférica que puede mantener y empeorar una EMD, o cuando no hay respuesta al tto con anti-vegf.
La AFG es más precisa en la planificación del tratamiento con láser macular siendo significativamente mayor el número de impactos previstos usando la OCT como guía respecto a la angiografía fluoresceínica.
La indicación de los a-vegf es en EMD con afectación central (EMD-c) y visión <= 0’7. En casos con buena visión, los 3 anti-vegf muestran eficacia similar, pero en casos de baja visión el aflibercept da los mejores resultados, y el bevacizumab el peor.
La pauta recomendada es 4-5 inyecciones mensuales seguido de inyecciones anti-vegf y/o láser a demanda a partir de la 24 semana. En aflibercept se puede realizar inyecciones bimensuales hasta el año tras las 4-5 primeras mensuales, y luego a demanda.
Seguimiento mensual hasta estabilidad visual en 3 visitas consecutivas. Luego se puede alargar a cada 2-4 semanas.
Parar cuando estabilización en 3 visitas consecutivas o no
respuesta.
La cirugía se aconseja en TVM o AVM con edema macular y disminución visual moderada a severa. No se aconseja quitar la MLI en casos crónicos (más de 6 meses de evolución o si se desconoce el tiempo de evolución).
Los corticoides (Ozurdex) se aconsejan en casos refractarios a lo anterior, y paciente pseudofáquico o que se vaya a operar de catarata. El acetónido de fluocinolona en liberación retardada (Iluvien) se aconseja en caso de EMD crónico de >=3 años de evolución, refractario a otros ttos e intentando descartar respondedores severos a corticoides.
La cirugía se aconseja en TVM o AVM con edema macular y disminución visual moderada a severa. No se aconseja quitar la MLI en casos crónicos (más de 6 meses de evolución o si se desconoce el tiempo de evolución).
Los corticoides (Ozurdex) se aconsejan en casos refractarios a lo anterior, y paciente pseudofáquico o que se vaya a operar de catarata. El acetónido de fluocinolona en liberación retardada (Iluvien) se aconseja en caso de EMD crónico de >=3 años de evolución, refractario a otros ttos e intentando descartar respondedores severos a corticoides.
